مرور پژوهش‌ها: تزریق کتامین ظرف چند ساعت افسردگی شدید را کاهش داد

بر اساس مروری از کارآزمایی‌های بالینی دانشگاه کنتیکت که در ماه مه در JAMA Psychiatry منتشر شد، یک تزریق وریدی کتامین ممکن است ظرف چند ساعت افسردگی شدید را کاهش دهد و ظرف یک روز افکار خودکشی را در برخی بیماران کم کند.

این یافته‌ها به یک گزینه پاسخ‌دهی سریع احتمالی برای افرادی اشاره دارد که علائمشان به درمان‌های استاندارد پاسخ نداده است، گروهی که در معرض خطر بالاتر خودکشی و دیگر پیامدهای جدی قرار دارند. اما این مرور همچنین نشان می‌دهد چرا کتامین هنوز درمانی مورد رصد دقیق است: اثرات پس از یک تزریق ظاهراً موقتی‌اند، امکان سوء‌استفاده از آن وجود دارد و پژوهشگران می‌گویند شواهد محدودیت‌هایی دارد.

این تحلیل ۲۶ کارآزمایی بالینی شامل بیش از ۱۱۰۰ بیمار را بررسی کرد. حدود ۶۲۶ نفر کتامین دریافت کردند، در حالی که تقریباً ۵۴۰ نفر در گروه‌های کنترل بودند. بیشتر شرکت‌کنندگان مبتلا به اختلال افسردگی اساسی بودند؛ سهم‌های کوچکتری دچار افسردگی دوقطبی یا ترکیبی از تشخیص‌های افسردگی یک‌قطبی و دوقطبی بودند.

تسکین سریع اما نه درمان قطعی

مرور نشان داد که در مقایسه با دارونما، یک درمان کتامین علائم افسردگی را در کمترین زمان ظرف چهار ساعت کاهش داد و افکار خودکشی را ظرف ۲۴ ساعت کم کرد. بیماران همچنین پس از یک هفته علائم افسردگی کمتری گزارش دادند و کاهش افکار خودکشی تا یک ماه پس از یک تزریق مشاهده شد.

پژوهشگران دریافتند که تزریقات مکرر کاهش‌های مشابهی در علائم خودکشی و افسردگی تا پایان دوره درمان ایجاد کرد. با این حال، نویسندگان گفتند مزیت یک تزریق معمولاً کوتاه‌مدت است و علائم افسردگی در تقریباً همه بیماران پس از یک درمان بازمی‌گشت.

کتامین در اصل به‌عنوان یک بی‌هوش‌کننده توسعه یافت. بر خلاف داروهای ضدافسردگی سنتی که اغلب هفته‌ها طول می‌کشد تا اثر کامل خود را نشان دهند، کتامین از مسیر مغزی متفاوتی با دخالت گلوتامات عمل می‌کند؛ گلوتامات یک واسطه عصبی مرتبط با خلق و عاطفه است.

«وقتی همه گزینه‌های درمانی موجود شکست می‌خورند، بیماران مبتلا به افسردگی شدید می‌توانند تزریق‌های کتامین را مدنظر قرار دهند»، نویسنده ارشد Taeho Greg Rhee از دانشکده پزشکی دانشگاه کنتیکت به Fox News Digital گفت، و افزود که کتامین وریدی برای افسردگی مورد تأیید FDA نیست اما ممکن است به‌صورت خارج از موارد تأییدشده برای موارد شدید یا با خطر بالای خودکشی استفاده شود.

ایمنی و خلأهای شواهد

شایع‌ترین عوارض جانبی گزارش‌شده در مرور شامل سردرد، بی‌حسی، جداشدگی از واقعیت (دیسوسیه‌شدن)، حالت تهوع، سرگیجه و اختلالات بینایی بود. طبق مرور، این عوارض موقتی بودند و ظرف چند ساعت پس از تزریق برطرف شدند. رخدادهای جدی‌تر از جمله بستری در بیمارستان، تلاش برای خودکشی و خودکشی نادرتر بودند و بیشتر به‌عنوان مواردی که ارتباطی با کتامین ندارند قضاوت شدند.

کارشناسان خارجی که در گزارش نقل شده‌اند گفتند دارو باید تنها در محیط‌های پزشکی با نظارت دقیق تجویز شود به‌خاطر نگرانی‌های ایمنی و احتمال سوء‌مصرف یا اعتیاد. دکتر Lama Bazzi، روان‌پزشکی اهل نیویورک که در این مطالعه دخیل نبود، گفت کتامین وریدی می‌تواند برای زیرمجموعه کوچکی از بیماران در یک اپیزود افسردگی عمده یا افرادی که افکار خودکشی دارند، نجات‌بخش باشد، اما باید در کلینیک‌ها یا سایر مکان‌های تحت نظارت تجویز شود.

پژوهشگران چندین محدودیت را نیز خاطرنشان کردند. در برخی از کارآزمایی‌ها ممکن است بیماران به‌دلیل اثرات قابل‌توجه کتامین بدانند که کتامین دریافت کرده‌اند و این ممکن است بر نحوه گزارش تغییرات علائم تأثیر گذاشته باشد. مطالعات منفرد نسبتاً کوچک بودند و ترکیب کارآزمایی‌های مختلف انجام‌یافتن نتایج را برای تعمیم گسترده سخت‌تر می‌کند.

فعلاً این مرور شواهد را تقویت می‌کند که کتامین می‌تواند در افسردگی شدید مقاوم به درمان به‌سرعت عمل کند، در عین حال سؤالاتی درباره بهترین روش استفاده ایمن از آن، فاصله بین تکرارها و پیامدهای بلندمدت آن همچنان بی‌پاسخ مانده است.