Une seule perfusion intraveineuse de kétamine peut soulager une dépression sévère en quelques heures et réduire les pensées suicidaires en l'espace d'un jour chez certains patients, selon une revue d'essais cliniques menée par la University of Connecticut et publiée en mai dans JAMA Psychiatry.
Les résultats indiquent une option de réponse rapide possible pour les personnes dont les symptômes ne se sont pas améliorés avec les traitements standard, un groupe présentant un risque accru de suicide et d'autres issues graves. Mais la revue souligne aussi pourquoi la kétamine reste une thérapie très surveillée : ses effets après une seule perfusion semblent temporaires, elle peut être détournée et les chercheurs disent que les preuves ont des limites.
L'analyse a passé en revue 26 essais cliniques impliquant plus de 1 100 patients. Environ 626 ont reçu de la kétamine, tandis qu'environ 540 faisaient partie des groupes témoins. La plupart des participants souffraient d'un trouble dépressif majeur; des parts plus petites avaient une dépression bipolaire ou un mélange de diagnostics dépressifs unipolaires et bipolaires.
Soulagement rapide, mais pas une guérison
Comparée au placebo, un traitement à la kétamine a réduit les symptômes dépressifs dès quatre heures et a diminué les pensées suicidaires en moins de 24 heures, indique la revue. Les patients ont aussi signalé moins de symptômes dépressifs au bout d'une semaine, et une réduction des idées suicidaires a été observée jusqu'à un mois après une perfusion.
Les chercheurs ont constaté que des perfusions répétées entraînaient des réductions similaires des symptômes suicidaires et dépressifs à la fin du traitement. Néanmoins, les auteurs ont précisé que le bénéfice d'une seule perfusion était généralement de courte durée, les symptômes dépressifs réapparaissant chez presque tous les patients après un traitement unique.
La kétamine a été initialement développée comme anesthésique. Contrairement aux antidépresseurs traditionnels, qui mettent souvent des semaines à produire leur effet complet, la kétamine agit rapidement via une voie cérébrale différente impliquant le glutamate, un neurotransmetteur lié à l'humeur et aux émotions.
« Lorsque toutes les options de traitement existantes échouent, les patients atteints de dépression sévère pourraient envisager des perfusions de kétamine », a déclaré l'auteur principal Taeho Greg Rhee de la University of Connecticut School of Medicine à Fox News Digital, ajoutant que l'IV ketamine n'est pas approuvée par la FDA pour la dépression mais peut être utilisée hors indication pour les cas graves ou un risque élevé de suicide.
Sécurité et lacunes des preuves
Les effets secondaires les plus couramment rapportés dans la revue comprenaient maux de tête, engourdissements, dissociation, nausées, étourdissements et troubles visuels. Ces effets étaient temporaires et se résorbaient quelques heures après la perfusion, selon la revue. Des événements plus graves, notamment des hospitalisations, des tentatives de suicide et des suicides, étaient plus rares et ont été pour la plupart jugés non liés à la kétamine.
Des experts externes cités dans le rapport ont indiqué que le médicament ne devrait être administré que dans des milieux médicaux étroitement surveillés en raison des préoccupations liées à la sécurité et du potentiel d'abus ou de dépendance. La Dre Lama Bazzi, psychiatre à New York qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré que l'IV ketamine peut sauver la vie d'une petite sous-population de patients en épisode dépressif majeur ou en proie à des idées suicidaires, mais qu'elle devrait être administrée en clinique ou dans d'autres milieux supervisés.
Les chercheurs ont également noté plusieurs limites. Dans certains essais, les patients pouvaient avoir su qu'ils recevaient de la kétamine en raison de ses effets perceptibles, ce qui a pu influencer la manière dont ils ont rapporté l'évolution de leurs symptômes. Les études individuelles étaient relativement petites, et combiner différents essais rend plus difficile l'application générale des résultats.
Pour l'instant, la revue renforce les preuves que la kétamine peut agir rapidement dans les dépressions sévères résistantes aux traitements, tout en laissant sans réponse la manière de l'utiliser en toute sécurité, la fréquence à laquelle il faudrait répéter les perfusions et ses résultats à long terme.
Commentaires (0)